تحقیق بررسی الگوی رشد کودکان زیر 2 سال در شبکه بهداشتی در word دارای 66 صفحه می باشد و دارای تنظیمات و فهرست کامل در microsoft word می باشد و آماده پرینت یا چاپ است
فایل ورد تحقیق بررسی الگوی رشد کودکان زیر 2 سال در شبکه بهداشتی در word کاملا فرمت بندی و تنظیم شده در استاندارد دانشگاه و مراکز دولتی می باشد.
این پروژه توسط مرکز مرکز پروژه های دانشجویی آماده و تنظیم شده است
توجه : توضیحات زیر بخشی از متن اصلی می باشد که بدون قالب و فرمت بندی کپی شده است
بخشی از فهرست مطالب پروژه تحقیق بررسی الگوی رشد کودکان زیر 2 سال در شبکه بهداشتی در word
چکیده;.Iمقدمه و اهمیت موضوع
فصل اول(کلیات)
عوامل موثر بر رشد و نمو;.4 مراحل تکاملی کودک5 شاخص های تن سنجی..7 وزن.9 وزن برای سن
قد
وزن برای قد.10 شاخص توده ی بدنی;
دور سر برای سن;
ارزیابی رشد کودکان;
رشد طبیعی در کودکان;
انحراف از رشد طبیعی
اختلال در رشد(FTT)
عوامل موثر در اختلال رشد;
تشخیص اختلال رشد;
درمان اختلال رشد
سرانجام کودکان FTT;
کودکان با وزن کم هنگام تولد.(LBW);
سوتغذیه پروتیین_انرژی;
ماراسموس;
کواشیورکور;
عوارض سوتغذیه
درمان سوتغذیه
چاقی درکودکان
فصل دوم
(نیازهای در کودکان);
انرژی
پروتییین
اسید چرب;
کربوهیدرات
آب
مواد معدنی
آهن;
کلسیم
روی;
ویتامین ها
ویتامین D;
ویتامین K;
ویتامین B12;
فصل سوم
مروری بر مطالعات در ایران;
مروری بر مطالعات در جهان;
فصل چهارم
روش تحقیق
فصل چهارم(یافته ها)
یافته های حاصل از پژوهش;
فصل پنجم
بحث و بررسی یافته ها
نتیجه گیری
پیشنهادات;
منابع و ماخذ
فهرست منابع
بخشی از منابع و مراجع پروژه تحقیق بررسی الگوی رشد کودکان زیر 2 سال در شبکه بهداشتی در word
-ابراهیمی ممقانی مقام مقامی جبررسی تن سنجی کودکان زیر 2 سال مناطق شهری و روستایی تبریزخلاصه مقالات سومین کنگره تغذیه ایراندانشگاه علوم پزشکی اصفهان
-احمدی بخشندی.عوامل موثر در شیوع بالای وزن کم هنگام تولدپایان نامه ی دکتری دانشکده بهداشت و تغذیه دانشگاه علوم پزشکی 1و 9 10 31-30 43 54
- افشار ح، زکىزاده ج، گوهریان ا، نشاط درست، ب. بررسی شیوع FTT و علل آ ن درمنطقه 24 متری اصفهان در سالهای 73 و 74، پایان نامه دکترا، شماره 3094، سال 1374فهرست تشریحی مقالات تغذیه‌ای کشور، انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع کشور،1378،جلد 6 ،ص 59
-برمن رکلیگمن ر.مبانی طب داخلی کودکان نلسونحیان 1381 77 و95-
4- برمن رکلیگمن رجنسن ه.سهیل ادیب نژاددرسنامهطب کودکان نلسونحیان 1383 7و55-57و95-64
-بهبود رشد و تغذیه کودکان (مجموعه آموزشی ویژه پزشکان) وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی
-ترویج اسلامی سملک ع.تغذیه تکمیلی شیرخوارانانتشاراتت همدل 1385 24-22
-حیدری تقریشی فامینی م.بررسی رشد کودکان زیر 2 سال جهرم و مقایسه آن با معیارهای NCHS مجله دانشکده علوم پززشکی و خدمات بهداشتی درمانی گناباد1384 3 47-42
درستی احجت پ.تغذیه و چاقی در کودکان انتشارات دنیای تغذیه 1385 94-90و95-99
دانشمند م، روانشاد ش. تعیین فراوانی اطفال زیر 2 سال مبتلا به FTT تحت پوشش مراکز بهداشتی درمانی روستائی کاشان از مهر1371 تا مهر 1372 پایان نامه دکترا، شماره 11-WS، ، سال 1372فهرست تشریحی مقالات تغذیه ای کشور (1373-1374) .انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع غذائی کشور ،1375،جلد 5،ص
دهقان م، روانشاد ش، تعیین میزان شیوع سوءتغذیه پروتئین – انرژی در کودکان کمتر از 2 سال شهرستان کازرون در سال 1373 پایان نامه دکترای پزشکی، شماره 3357، سال 74، فهرست تشریحی مقالات تغذیه ای کشور (1373-1374) .انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع غذائی کشور ،1375،جلد 5،ص
رحیمی ع.بررسی و مقایسه اثر آموزش رفتاری و تغذیه ای مادر و مکمل یاری روی بر رشد کودکانپایان نامه ی دکتری دانشکده بهداشت و تغذیه دانشگاه علو پزشکی تبریز 81 10-9
سالم زشیخ فتح الهی ماسماعیلی ع.شیوع سوتغذیه در کودکان 5-1 ساله شهر رفسنجانمجله دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان 1381 4 265-260
سعیدی رمنحنی رشد کودکاناردیبهشت 1387
سیمای تغذیه کودکان در استانها. وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی. آبانماه.1377
شهرکی م رخشانی فارزیابی کودکان 36-0 ماهه در مراکز بهداشتی-درمانی شهرستان های استان سیستان و بلوچستانخلاصه مقالات سومین کنگره تغذیه ایراندانشگاه علوم پزشکی اصفهاناسفند ماه
شیخی ع، ارشادی ا، یزدانی ع، حیدری م. تعیین فراوانی اطفال زیر 2 سال مبتلا به FTT (اختلال رشد) تحت پوشش مراکز بهداشتی درمانی شهرستان کاشان. پایان نامه دکترا، شماره 12-WS. سال 1372فهرست تشریحی مقالات تغذیه ای کشور (1373-1374).انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع غذائی کشور .1375 ،جلد 5،ص87
صراع عمسایل رایج طب اطفالانتشارات قلمی137164-57
فلاح زاده ابرقوی ع، روانشاد ش. بررسی میزان شیوع سوءتغذیه در کودکان کمتر از 5 سال شهر ابرکوه. پایان نامه دکترا, شماره 4063، ، سال 1376فهرست تشریحی مقالات تغذیه ای کشور(1375ـ1376).ا (1375ـ1376).انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع غذائی کشور ،1378،جلد7،ص
فصلنامه علمی پژوهشی فیضبررسی میزان رشد تا دو سالگی کودکان مناطق روستایی شهر بابل
نعمتی عباقی ع.ارزیابی وضعیت آنتروپومتریک پسران کمتر از 6 سال اردبیل
کبیری م، طرفه نژاد م، سالاری س، خوشخان ح، موحدی م. بررسی شیوع سوءتغذیه در اطفال زیر 5 سال استان یزد. پایان نامه دکتر ا‌‌سال.1373.فهرست‌تشریحی مقالات‌تغذیه‌ای کشور(1375-1374)،انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع غذائی کشور ،1378 ،جلد 6،ص 62
ناصری ح.بررسی الگوی رشد کودکان زیر 2 سال شهر تسوج و مراکز بهداشتی تابعپایان نامه ی کارشناسی دانشکده بهداشت و تغذیه دانشگاه علوم پزشکی تبریز
ناصری م، عسکری س، جراحی ا. بررسی شیوعFTT در کودکان زیر 2 سال در شهر زنجان. پایان نامه دکترا, شماره 1-530، ، سال 1374فهرست تشریحی مقالات تغذیه‌ای کشور (1373-1374).انتشارات انستیتو تحقیقات تغذیه و صنایع غذائی کشور ،1375،جلد 5،ص 89
ولدخانی ن.تعیین وضعیت قد و وزن کودک زیر 3 سال بر اساس منحنی رشد 1385
مقدمه و اهمیت موضوع
تغذیه مناسب برای تامین رشد ونمو طبیعی‌کودکان دارای نقش اساسی است.(Berman,2002)
نیازهای‌تغذیه‌ای‌انسان‌هاطی‌دوران‌مختلف‌زندگی‌تفاوت‌عمده‌‌‌‌وآشکاری‌دارد.کودکان‌ازجمله‌گروهای‌آسیب‌پذیری هستند که نیازهای تغذیه ای متفاوت آنها باید موردعنایت وتوجه ویژه باشد
کمبودهای مواد مغذی به سرعت منجربه بروزعوارض‌وآثارناشی‌ازسوتغذیه میگردند.ودرهمان‌حال‌اضافه دریافت مواد غذایی منجربه ظهور نوع دیگری ازسوتغذیه یعنی چاقی درکودکان میشود.کم تحرکی ودریافت مواد غذایی کم ارزش وپرانرژی وعادات نامناسب درزندگی کودکان آنها را به سمت اضافه وزن و چاقی سوق می دهد.(درستی1385)فقر تغذیه درکشورهای درحال توسعه بسیارشایعتر از کشورهای توسعه یافته است.تخمین های اخیردر مورد شیوع عدم تامین غذایی درکشورهای درحال توسعه که بر اساس برآوردهای فقرتغذیه بنا شده اند نشان میدهند که حدود 18درصد کل افراد درکشورهای درحال توسعه درفقرتغذیه بسرمی‌برند.(نلسون 1382) شواهدی پیشنهاد می دهند که فقر تغذیه اثرات کلی بر سلامت کوتاه مدت و طول عمر و نیز کیفیت زندگی حاصل ازآن دارد این اثرات نه تنها شامل اثرات حاد بر میزان بیماری ومرگ ومیر است بلکه شامل اثرات طولانی مدت برتوسعه شناختی واجتماعیظرفیت کار فیزیکیمولد بودن ورشد اقتصادی دارد
به عنوان مثال نا امنی غذایی درزنان با شدتی که باعث ناکافی بودن مواد مغذی میشوند وفقر تغذیه متعاقب آن به شیوع بیشتر نوزادن با وزن کم تولد (LBW) منجر میشود وممکن است تولید شیر پستانی را نیز تحت تاثیر قراردهند. این تاثیرات متعاقبا باعث بروزاختلالات نمو شناختی و نورولوژیک میشوند که درنتیجه میزان کارامدی افراددربزرگسالی راکاهش میدهند.همچنین افرادی که با شدت بیشتری آسیب دیده اند ممکن است قابلیت شغلی ضعیفی داشته باشندکه‌درنتیجه توانایی آنها برای تامین غذایی‌کاهش می‌دهداین سیکل معیوب ممکن است ازنسلی به نسل‌دیگرتداوم یابد وباعث ماندگاری عواقب بیولوژیک فقر تغذیه شود.(نلسون 1382)
مطالعات آینده نگر پیشنهاد میکند که کودکان شدیدا کم وزن (کمتر از 60% وزن قابل قبول برای سن ) 8 برابر بیشتر ازکودکان با تغذیه طبیعی درمعرض خطر مرگ و میر قرار دارند وکودکانی که به طور متوسط کم وزن هستند (بین 69-60 درصد وزن قابل قبول برای سن) 4 برابر ببیشتر درمعرض خطرند وحتی‌کودکانی که به طورخفیف کم وزن میباشند(بین79-70درصد وزن قابل قبول برای سن )2برابربیشتردرمعرض خطرند
شیوع بالای مرگ ومیر درکودکان کم وزن پیشنهاد میکند که بیش از نیمی ازمرگهای کودکان ممکن است به طورمستقیم یا غیرمستقیم به علت فقر تغذیه باشد به علاوه 83 درصد ازاین مرگها ازفرم خفیف تا متوسط فقرتغذیه ناشی میشودیک‌عامل عمده درواقع قابلیت قوت‌گرفتن بیماری عفونی‌توسط فقرتغذیه است‌همچنین افرادی‌که ازسو تغذیه دوران‌کودکی زنده مانده اند نسبت به‌آنهایی‌که تغذیه مناسب داشته اندودرهمان محیط زندگی کرده اند درعملکرد شناختی و وضعیت تحصیلی کمبودهایی را نشان میدهند. (Berman,2004)
ارزیابی‌رشدیک جز اساسی ازمراقبت بهداشتی کودکان می باشدزیراتقریبا هرمشکلی‌درزمینه فیزیولوژیک ارتباط بااشخاص و اجتماعی میتواند اثرنامطلوبی روی رشد‌داشته باشد.بهترین وسیله درارزیاب‌رشدنمودار است. shari,1997))
از جمله عوامل موثر دررشد عبارتند از:عوامل ژنتیکیرشد داخل رحمعوامل اندوکرینیتغذیهمحیطنژاد طبقه اجتماعی واقتصادیبیماری‌های‌عفونیفقرتغذیه‌ای‌مادروزن‌کم تولد وغیرمی‌باشد (Berman,2004) که شاید مهمترین علت افت رشدسوتغذیه باشد که هنوز در نقاط مختلف دنیا و نیز ایران مساله بسیار مهمی است.عدم تامین غذایی وفقر تغذیه تظاهرات رفتاری یا بیولوژیکمشکلاتی هستند که ریشه درجامعه جهانی از سطح فردی وخانوادگی تا سطح جمعیتیکشوری و بین المللی دارند بنابراین مقررات علمی گسترده‌ای باید طراحی شود تا امکان ایجاد راه حل‌های موثروطولانی مدت رابه حداکثر برساند
برخوردعلمی برای حل چنین مشکلی باید دربرگیرنده دانشهای بیولوژیکی باشد که هسته اصلی قوانین تغذیه ای را تشکیل میدهند(Berman,2004)
عوامل موثر بر رشد و نمو
رشد ونموانسانها متاثراز دوعامل بسیار مهم ارث ومحیط‌است که درمورد عامل ارث که یک عامل بالقوه است تاثیرکمی میتوان درآن گذاشت اما درمورد عامل محیط فاکتورهایی را میتوان تقویت‌کرد ویا کاهش داد
عوامل محیطی دردومرحله قبل وبعدازتولد قابل ملاحظه میباشد
1- عوامل محیطی قبل ازتولد مانند
تغذیه صحیح مادر
وضعیت اقتصادی ، فرهنگی ، بهداشتی وبرخی ازبیماریهای مادرمی‌تواند برروی جنین اثرگذارباشد مانند : سرخجه ، سیفلیس که میتواند باعث عفونت جنین دررحم شود
2-فاکتورهای‌محیطی‌بعدازتولدنقش‌بسیارمهمی‌دررشدونموکودک‌داردکه‌عبارتنداز
صفات‌ارثی وژنتیکی:عوامل‌ژنتیکی بررشدوتکامل‌اجتماعی وعقلانی‌وشخصیت‌موثر است
سن : رشدونمو درسال اول زندگی ودوران بلوغ سریعتر ازدیگر دوره‌های زندگی است
جنس : دوران بلوغ جنسی دختران ازده سالگی وپسران ازسیزده سالگی آغاز میشود
تغذیه:نقش بسیارمهمی‌دررشد ونمو دارد .بخصوص در3 سال اول عمرکودک دارای اثرات بسیارمهمی بررشد مغزی وجسمی‌طفل برجای میگذارد‌کمبود غذاها مثل‌کمبود ویتامینDویاکمبودپروتئین‌مانع‌رشد‌ونمومی‌شود. وهمچنین‌تغذیه‌نامتعادل‌نیزمانع‌رشدونمومی‌شود
بیماریها: بیماریهای مزمن واسهال وعفونت‌یا ناهنجاریهاهای مادرزادی سبب تاخیر رشد ونمو میشود .عوامل‌آندوکرین( غدد درون ریز )، کم‌کاری بعضی غدد مترشحه درون ریز مثل تیروئید و هیپوفیز سبب تأخیررشد میشود
3-عوامل‌محیطی:معتقدندکه‌بین‌فصل‌ورشدارتباط‌کمتری وجودداردولی‌به هرحال مطالعات نشان داده‌اند که درفصل بهاررشد قدی ودرفصل‌زمستان رشد وزنی بیشتر میباشد
4 – عوامل روانی: که بیشترباعث کم اشتهایی وبه دنبال‌آن سبب تاخیررشد می شود
5-وضع‌اقتصادی،فرهنگی،بهداشتی،فقر،کمبودسرویس‌های بهداشتی،عادات‌غلط‌وعدم‌اطلاع از تغذیه صحیح و بهداشتی باعث تاخیررشد میو شود
6-عوامل فرهنگی وعوامل دیگر:وزن‌هنگام تولد چند قلویی وقت نداشتن‌مادر تولیدات‌کشاورزی محدود محدود ناامنی غذایی
مراحل تکاملی کودک
متخصصین‌اطفال نیاز به‌درک‌الگوهای رشد و نمودارند به‌این علت‌که بتوانند هرگونه تاخیر تاخیریاناهنجاری درنموراتشخیص‌دهند.یک‌روش دیگردرارزیابی میزان‌تکامل‌کودک مشخص کردن میزان تکامل درحوزه های معینی مثل توانا ییحرکات ظریفا جتماعی خلقیتکلم وخلقیتکلم وشناختی میباشد.نشانه‌ها یمراحل تکاملی تکاملی‌کودک درجدول شماره1آمده است. (Berman,2002)
شاخص های تن سنجی:
ارزیابی سطح تغذیه درکودکان به منظور شناسایی کمبود یا اضافی دریافت مواد غذایی و برآورد مقدار مطلوب انرژی دریافتی برای پیشبرد رشد و سلامتی کودک لازم و ضروری است
آنتروپومتری
ارزیابی آنتروپومتریکی(استفاده ازداده های تن سنجی)جزیی ضروری درارزیابی سطح تغذیه ومراقبتهای پایشی درکودکان است.انواع اندازه گیری آنتروپومتری وجود دارد که هرکدام اطلاعات متفاوتی را دراختیار میگذارد و هیچ اندازه ای به تنهایی برای مشخصه های کامل وضع تغذیه ای فرد کفایت نمیکند.اندازه گیری های تن سنجی همانند وزنقددورسر وکلفتی چین پوستی وضع تغذیه ای کنونی فرد را نشان میدهد درحالی که وزن هنگام تولدوزن سایر افراد خانواده و عوامل محیطی دیگر نیز بر رشد کودک موثر است و باید درکنار اندازه گیری های آنتروپومتری در نظر گرفته شوند.(درستی 1385)
رشد وزنی:
95 درصد ازکودکان وزن تولد 46-25 کیلوگرم و به طورمتوسط 35-325 کیلوگرم دارند بعد ازتولد نوزاد ممکن است به علت از دست دادن آب اضافی سلولها و تغذیه ناکافی 10-5 درصد کاهش یابد ولی بعد از 10-7 روز وزن تولد خود را به دست می آورند و بعد از آن با سرعت حدود 30 گرم در روز به رشد خود ادامه میدهند.بین 3 تا 4 ماهگی وزن کودک تقریبا 2 برابر وزن تولد می شود بعد از 6 ماهگی سرعت رشد وزن باز هم آهسته تر شده و تا 12 ماهگی روزانه 15-12 گرم به وزن کودک افزوده میشود طوری که در12 ماهگی کودک به طور متوسط 3 برابر وزن هنگام تولد میشود ودر2 سالگی به چهاربرابر وزن تولد می رسد
(رحیمی 1381)
رشد قدی:
قد هنگم تولد برخلاف وزن تولد که بسیار متغییر می باشدزیاد متغییر نیست وبه طور متوسط4±50 سانتی متر است.بعد ازتولد درابتدا رشد قدی سریع است وبه تدریج سرعت آن کاهش می یابد
قد کودک در3 ماه اول حدود 35 سانتی متردرهر ماه رشد میکند طوری که قد کودک در3 ماهگی حدود 61-60 سانتی متر می شود و بعداز 6 ماهگی هر ماه 2 سانتی متر به قد آن افزوده میشود ویک کودک 6 ماهه به طور متوسط 67-66 سانتی متر قد داشته باشد.درکل درسال اول زندگی حدود 50 درصد به قد زمان تولد افزوده میشود.ودرطول سال دوم زندگی هرماه یک سانتی متربه قدکودک افزوده میشود..(رحیمی 1381)
دور سر:
متوسط دورسرهنگام تولد 35 سانتی متر است.محیط دورسر در 6 ماه اول حدود 9 سانتی متر و در 6 ماه دوم حدود 3 سانتی متر افزوده میگردد.رشد مغز درسال دوم زندگی کاهش میابد.و بعد ازیک سالگیدر باقی عمر 10 سانتی متر به محیط سر افزوده می گردد.(صراع 1371)
دیگر شاخص های رشد کودکان
· وزن برای سن
· قد برای سن
. دورسربرای سن
· وزن برای قد
· شاخص توده بدن (BMI) برای سن
مقایسه شاخص های تن سنجی:
وزن:
توزین فردپایه ی بسیاری از نمایه های تن سنجی است.این روش ساده بوده و وزن فرد به طور مستقیم با سایز بدن او مرتبط است.روشی ارزان وتکرار پذیر بوده و به مقدارزیاد با چربی بدن ارتباط دارد
باید توجه داشت که وزن بدن اطلاعاتی از اجزای تشکیل دهنده ی ترکیب بدن نمی دهد.محدودیت دیگر استفاده از وزن به تنهایی این است که وزن مرتبط با قد است بنابراین بچه های بلندتر سنگین ترند و ممکن است به اشتباه چاق تلقی شوند.بنابراین استفاده ازوزن به‌تنهایی‌برای‌تشخیص چاقی توصیه نمیشود.(درستی 1385)
وزن برای سن:
اندازه ی وزن برای سن به تنهایی نمی تواند اطلاعات کافی به منظور تفاوت گذاشتن بین سوتغذیه حاد با مزمن فراهم کند
زیرا سوتغذیه مزمن درکودکان پس از مدتی ایجاد کوتاهی قد ودرنتیجه کاهش وزن میکند ولی سوتغذیه حادیاسوتغذیه درمراحل اولیه اثرکمی روی قد دارد بنابراین باعث طبقه بندی نادرست میشود
مشکل‌دیگر وزن برای سن این است که‌کودکان مبتلا به سوتغذیه شدید ادم ممکن است تا حدودی‌کمبودوزن‌راجبران‌کندنموداروزنبرحسب‌سن‌وجنس‌ترسیم‌شده‌وبا‌مرجعCDCمقایسه میشود
قد:
رشد خطیبه عنوان جزیی ازتاریخچه تغذیه‌ای کودک فرد متخصص راقادرمی سازد که سوتغذیه کوتاه مدت وبلند مدت رااز هم تشخیص دهد.طول یا قد برحسب جنس وسن در نمودار CDC رسم وبا استاندارد مقایسه میشود.منحنی های سرعت رشد برای کودکان طبیعی وهمچنین با بلوغ زودرس ودیررس دردسترس است.
وزن برای قد
مزیت استفاده از وزن برای قد به عنوان نمایه بیان کننده لاغریچاقی و وضعیت تغذیه ای حال وگذشته نزدیک فرداست واطلاعاتی درمورد طول مدت سوتغذیه نمی‌دهدودر نهایت اینکه نماگر بسیارساده ای است که قادربه تشخیص بین اجزامختلف بدن(مانند توده عضلانی ومحتوای چربی)و تغییرات دراندازه نسبی آنها نیست.یکی ازمزیت های‌آن مستقل بودن آن ازسن است
نمایه توده ی بدن(BMI):
این نمایه به صورتkg/m² بیان میشود. وچون تفاوت وزن افرادرابا قد وجنس آنها بیان می کند روشی با ارزش است.البته اندکی کمبود دقت دراین روش است که غیرقابل اجتناب است ودلیل آن این است که درسن بخصوص مراحل متفاوتی ازرشد درکودکان گوناگون دیده میشود.از طرف دیگر چاقی ازدیاد چربی بدن است نه ازدیاد وزن بالا بودن مقدارBMI صرفا به این معنی نیست که فردچاق است وچون BMI با قد ارتباط قوی ندارد بنابراین جمعیتهای بسیار بلند وبسیار کوتاه قد چاق محسوب مشیوند
دور سر برای سن:
رشد مغز در 3 سال اول زندگیسرعت بیشتری دارد اندازه دور سر شاخص خوبی برای نشان دادن رشد مغز و سو تغذیه درکودکان است.(درستی 1385)
ارزیابی رشد در کودکان:
ارزیابی رشد یک جز اساسی ازمراقبت بهداشتی کودکان می باشد.زیرا تقریبا هرمشکلی درزمینه فیزیولوژیک، ارتباط با اشخاص واجتماعی وسوتغذیه می تواند اثر نامناسبی روی رشد داشته باشد.بهترین وسیله د ارزیابی ر ارزیابی رشدنمودار رشد است.(Berman,2004) یک نمودار دیداری از رشد و تکامل جسمی است و برای پیگیری وضع کودک درطول زمان طرح ریزی شده است تا بتوان دگرگونی های رشد دریک زمان معین تفسیر کرد(Shari,1997)
نموداررشد یا جاده سلامتی که نخستین بار توسط دیوید مورلی طراحی وسپس توسط WHO تغییراتی در آن داده شد
وضعیت تغذیه ای کودکان با رسم وزن وقد روی چارت رشد ارزیابی میشود وبدین وسیله میتوان دریافت مواد مغذی از نظر کافی بودن به خصوص درمورد کالری و پروتیین را ارزیابی کرد
چارت رشد رایج که از سال 2000 در دسترس است و نسبت به چارت رشد(1977)قبلی تغییراتی کردهبه طور معمول توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها استفاده میشود.نمودار رشد کودکان از بدو تولد تا 3 سالگی بر پایه ی اطلاعات NHANES III و اطلاعات تکمیلی از Wisconsin&Missouri رسم شده است.این اطلاعات تفاوتهای گروههای قومی یا نژادی که بررشد میتواند تاثیر بگذارد رامنعکس نمی کند
نمی کند وشامل همه شیرخوران وکودکان درایالت آمریکا است.به نظر می رسد که مسایل اقتصادیتغذیه ایو محیطی مهمترین تاثیرات را روی رشد داشته باشند.نمودار رشد رایج به طوردقیق الگوی رشد نوزادان شیر مادر خواررا منعکس نمیکند زیرا از سال 1988 تا 1994 که اطلاعات NHANES III جمع آوری کردندکمتر از50 درصد از کل نوزادان متولد شده درایالت آمریکافقط از شیر مادرتغذیه می‌کردند و فقط 10 درصد ازآنها تا 6 ماهگی منحصرا از شیر مادر تغذیه می کردند.شواهد قابل توجهی وجود دارد که نشان می دهد که سرعت رشد در شیرمادر خواران و شیرخوارانی که از فرمولا تغذیه میشوند متفاوت است.مشاهده شده که شیرخواری که از فرمولا تغذیه میکند در 12 ماهگی 650-600 گرم وزن بیشتری از شیرمادرخواران دارند.میانگین وزن شیرمادر خواران در بین 9 تا 12 ماهگی به طور قابل توجهی کمتر از شیرخوارانی است که با فرمولا تغذیه میشوند.درحالی که قد به طور قابل توجهی متفاوت نیست.بنابراین شیرمادرخوران لاغرتر به نظر می رسند وحتی ممکن است به عنوان FTT (failure to thrive) شناخته شوند چون که اغلب درپرسنتایل پایین رشد قرار می گیرند
استاندارد رشد کودکان WHO نشان می دهد که هر کودک فاقد بیماری وکودکی که مادرش آموزشهای سلامتی مانند شیر مادردادن و عدم مصرف سیگاررا به خوبی دنبال میکندچگونه باید رشد کند.استاندار های رشد رشد نرمال انسان در‌وضعیت های محیطی مطلوب را نشان میدهد ومی تواند برای ارزیابی رشد کودکان در همه جا و بدون توجه به قومیت و وضعیت اجتماعی-اقتصادیاستفاده شود
درمقایسه با نمودار رشد CDC استاندارد رشد WHO ابزار بهتری برای پایش رشد و تشخیص زودهنگام اضافه وزن و چاقی در کودکان است.(Judith,2011)
کارت استاندارد رشد بر اساس اطلاعاتی تهیه شده است که توسط مرکز ملی آْمار حیاتی آمریکا (NCHS)جمع آوری شده است. برای اینکار نمونه ای از بیش 20 هزار کودک آمریکایی از بدو تولد تا 18 سالگی انتخاب شده و بدون لباس وزن شدند. نمونه مورد بررسی شامل کودکان تازه متولد شده تا 36 ماهه و 2 تا 18 ساله بود که پس از تجزیه وتحلیل منحنی های جداگانه ای رسم شد
اطلاعات NCHS نماینده یک جمعیت از کودکان سالم و خوب تغذیه شده در ایالات متحده آمریکا است . هر چند که این جمعیت با وضعیت جمعیتی بسیاری از کشورهای جهان متفاوت است، اما با این حال منحنی های NCHS توسط سازمان جهانی بهداشت (WHO)به عنوان یک استاندارد بین المللی برای رشد در 5 سال اول زندگی برای تمام کشورها پذیرفته شده است. اختلاف رشد کودکان بین کشورهای توسعه یافته و درحال توسعه بیشتر مربوط به شرایط محیطی است تا اختلاف ژنتیکی. سازمان جهانی بهداشت، تهیه منحنی استاندارد کشوری را توصیه نمی کند و معتقد است کودکان درسالهای اولیه زندگی اگر در شرایط مطلوب قرار گیرند از حداکثر پتانسیل رشد خود استفاده خواهند کرد و تفاوتهای ژنتیکی بیشتر دردوران بلوغ تظاهر می کند
تجارب کشورهای دنیا نشان داده است که تمام کودکان زیر 5 سال درشرایط مطلوب بطور بالقوه از پتانسیل رشد یکسان برخوردارند . براین اساس سالها است که سازمان جهانی بهداشت استفاده از منحنی های استاندارد NCHS را برای ارزیابی وضعیت رشد کودکان به تمام کشورها پیشنهاد کرده است. مطالعات کشورما نیز نشان داده است که کودکان و نوجوانان ایرانی درطبقات مرفه و محیط مناسب اقتصادی و بهداشتی رشد جسمی مطلوب و قابل مقایسه با استاندارد NCHS دارند. (سعیدی 1387)
هنگامی که به منحنی‌های رشد استاندارد نگاه کنید، 7 منحنی می‌بینید که همگی یک الگو را دنبال می‌کنند. هر یک از این منحنی‌ها نمایانگر یک صدک هستند: صدک پنجم، صدک دهم، صدک بیست‌وپنجم، صدک پنجاهم، صدک هفتادوپنجم، صدک نودم و صدک نودو پنجم.صدک پنجاهم، نماینده میانگین برای یک گروه سنی خاص است. وقتی که پزشک اندازه‌های کودک را روی منحنی قرار میدهد میتواند آنها را با اندازه‌های میانگین برای گروه سنی او مقایسه کند. این به پزشک کمک میکند تا بفهمد آیا کودک شما
آنطور که انتظار می رود رشد می کند یا نه؟برای بهتر متوجه شدن آن‌چه گفته شد به این مثال‌ها توجه کنید: اگر اندازه دور سر شیرخوار درصدک نودم باشد، به این معنی است که اندازه دور سر اواز اندازه دور سر 90 درصد از شیرخواران همان سن درکشور بیشتر است و فقط 10درصد از شیرخواران همان سن، دور سری بیشتری ازکودک شما دارند.مثال دیگر اینکه اگر وزن یک کودک 4 ساله در صدک بیستم باشد به آن معنی است که حدود 80 درصد ازکودکان همان سن او (4 ساله) وزنی بیشتر از این کودک دارند و 20% از کودکان همان سن کمتراز این کودک وزن دارند.بالا یا پایین بودن در منحنی‌های رشد لزوماً به معنای وجود مشکل نیست، مثلاً کودکی که دور سر، وزن و قدش همگی روی صدک نودم هستند یک کودک طبیعی است که به طور کلی بزرگ است. یا کودکی که وزنش روی صدک بیستم است و پدر و مادری دارد که قد و وزنی کمتر از میانگین دارند باز هم یک کودک طبیعی است البته تا زمانی که این منحنی را دنبال کند. گاهی اوقات اندازه‌های یک‌‌کودک درطول زمان به یک منحنی پایین ترسقوط میکند یا به یک منحنی بالاتر افزایش
می یابد.گاهی هم اندازه‌های کودکی دردو منتهای‌الیه منحنی‌های رشد قرار می‌گیرد (یعنی زیرصدک پنجاهم یا بالای صدک نودوپنجم). برای مثال کودکی که منحنی رشدش به زیر صدک پنجم سقوط کند کم‌وزن تلقی‌می‌شودیا کودکی که منحنی رشدش بالای صدک نودوپنجم است اضافه وزن داردپزشک میتواند به راحتی منحنی رشد کودک راتفسیر کند.قابل ذکر است که هرچند منحنی‌های رشد ارزش زیادی دارند ولی هم پزشک و هم والدین باید مواظب باشند که روی هر بار اندازه‌گیری تمرکز نکنند و براساس آن تصمیم نگیرند بلکه آن‌چه که مهم است روندرشد کودک درطول زمان است. بررسی منحنی رشد درطول‌زمان الگوی رشد کودک شما را نشان خواهد داد که این الگوی رشد نشان میدهد کودک شما در ارتباط با کودکان هم سن وسالش چگونه رشد میکند یا اینکه نسبت به اندازه‌های به‌دست‌آمده ازمعاینه قبلی رشدش چه تغییری کرده است. این اطلاعات برای مشخص کردن اینکه فرزند شما به طورطبیعی رشد میکند یا نه خیلی بیشتر از اطلاعات به‌دست‌آمده از یک‌بار اندازه‌گیری،ارزش دارند
رشد طبیعی چگونه است؟
